Шок

Шок — тяжелое состояние, появляющееся при действии сверхсильных (шокогенных) раздражителей. При шоке любой этиологии страдает в первую очередь центральная нервная система.

Первая фаза шока, характеризующаяся возбуждением, в большинстве случаев очень кратковременна. Ей характерны напряжение мышц, подъем температуры, увеличение артериального давления, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, двигательное беспокойство, потливость; наряду с этим больные активны, предъявляют жалобы на боли, поскольку у них повышена чувствительность.

Если раздражение не снято, то наступает так называемая торпидная фаза, фактически не отличимая от коллапса, поскольку на первый замысел выступают нарушения кровообращения, появляется кислородное голодание (тканевая гипоксия) , нарушается обмен веществ, страдают функции всех органов и систем. Больной вял, пассивен, жалоб на боли не предъявляет, поскольку чувствительность снижена.

При шоке 1 степени (легкая форма) общее состояние относительно удовлетворительное. Заторможенность практически не выражена. Покровы бледноваты, пульс до 90-100 в 1 мин, артериальное давление 90-100/60 мм рт. ст. Дыхание ритмичное учащенное.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется выраженной вялостью при ясном сознании, сероватым оттенком кожи, сухостью слизистых оболочек, жаждой. Большое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., пульс не сильный наполнения — до 120 в 1 мин. Дыхание нередкое, поверхностное, снижен мышечный тонус. Страдает почечная функция,понижается количество мочи. Кожные и сухожильные рефлексы потеряны. увеличивается олигурия, выявляется сгущение крови.

Шок III степени (серьёзная форма.) : полная безучастность при сохранении сознания. Покровы цианотичны, холодны, покрыты липким холодным позже. Черты лица заострены. Большое артериальное давление 60 мм рт. ст. или еще ниже. Пульс нитевидный, исчезающий, но его можно сосчитать. Дыхание поверхностное, нередкое или редкое.

При шоке IV степени (предагональная или агональная форма на грани клинической смерти) сознание затемнено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание угасает. Шок, обусловленный повреждениями, совместимыми с жизнью, в большинстве случаев, обратим при своевременном (неотложном ! ) принятии экстренныхмер реанимации.

Следует еще раз выделить, что больные в состоянии шока в большинстве случаев не предъявляют жалоб, молчат, лишь шепотом просят выпивать и мало тревожат персонал. В больших поликлиниках таких больных (пострадавших) кладут в отделение реанимации или специально оборудованные противошоковые палаты.

Шок, появляющийся в результате травматических повреждений, называют травматическим. Его разновидностью есть послеоперационный шок, вызванный операционной травмой, и ожоговый шок. Для того чтобы же характера шок, вызванный резкой болью, появившейся при прободении полых органов. Кардиогенный шок также болевой по своему происхождению. Шок, вызванный кровотечением, называют геморрагическим; шок, обусловленный переливанием несовместимой крови — посттрансфузионным; введением веществ, к каким имеется повышенная чувствительность — анафилактическим; всасыванием токсинов при инфекции — эндотоксическим. Шок, появляющийся на протяжении травмы или в тот же час по окончании нее, считается первичным, а развивающийся спустя несколько часов — вторичным. При травматическом шоке усугубляющим моментом есть каждая дополнительная травма (неспокойная транспортировка, плохо наложенные шины, неумелое перекладывание на носилки) И длящаяся кровопотеря. Первоначальной задачей являются остановка кровотечения, иммобилизация, принятие экстренных противошоковых мер: обеспечение спокойствия, согревание; борьба с болью путем новокаиновых блокад, лечебный (поверхностный) наркоз. Введение морфина, пантопона,промедола при артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. может усилить гипотонию и расстройства дыхания; борьба с гиповентиляцией; восстановление объема циркулирующей жидкости путем внутривенного введения крови или кровезаменителей.

Следует добавить, что при тяжелом шоке следует все препараты вводить внутривенно, потому что всасывание из подкожного жирового слоя и мышц резко замедлено. При необходимости (если обычная инфузия не нормализует Преисподняя) выполняют вливание одновременно в 2-3 вены и увеличивают скорость введения препарата.

И еще от себя лично:

Hаркотики не вводят до полного исключения комбинированной травмы органов брюшной полости. При понижении систолического давления ниже 70 мм рт. ст. — прогноз негативный.